處方藥須憑處方在藥師指導(dǎo)下購買和使用

【藥品名稱】

通用名稱：達(dá)比加群酯膠囊

商品名稱：達(dá)比加群酯膠囊(泰畢全)

英文名稱：dabigatran etexilate capsules(pradaxa)

【主要成份】 甲磺酸達(dá)比加群酯。

【成 份】

化學(xué)名：3-[[[2-[[[4-[[[(己氧基)羰基] 氨基] 亞氨甲基] 苯基] 氨基] 甲基]-1-甲基-1h- 苯并咪唑-5-基] 羰基]( 吡啶-2-基) 氨基] 丙酸乙酯甲磺酸鹽

分子式：c34h41n7o5ch4o3s

分子量：723.86

【性 狀】 本品為膠囊劑，內(nèi)容物為黃色顆粒。

【適應(yīng)癥/功能主治】  用于預(yù)防心節(jié)律異常(心房顫動)患者中風(fēng)和血栓的發(fā)生。

【規(guī)格型號】150mg*10s

【用法用量】 用水送服，餐食或餐后服用均可。請勿打開膠囊。成人的推薦劑量為每日口服300mg，即每次1粒150mg的膠囊，每日兩次，應(yīng)維持終生治療。

【不良反應(yīng)】 1.在關(guān)鍵部位或器官發(fā)生癥狀性出血:眼內(nèi)、顱內(nèi)、椎管內(nèi)或伴有骨筋膜室綜合征的肌肉內(nèi)出血、腹膜后出血、關(guān)節(jié)內(nèi)出血或心包出血。2.滿足以下一項或一項以上標(biāo)準(zhǔn)的大出血被稱為危及生命的出血:致死性出血、癥狀性顱內(nèi)出血；伴有血紅蛋白至少下降50g/l的出血；需要輸血或血細(xì)胞至少達(dá)4個單位的出血，伴有低血壓而需靜脈使用升壓藥的出血；必須外科手術(shù)治療的出血。3.與接受華法林治療者相比，隨機(jī)接受達(dá)比加群酯每次110mg、每日兩次和每次150mg.每日兩次的患者，總體出血、危及生命的出血和顱內(nèi)出血風(fēng)險呈顯著下降(p＜0.05)。與華法林相比，隨機(jī)接受達(dá)比加群酯每次110mg，每日兩次的受試者的大出血風(fēng)險顯著降低(危險比0.80，[p=0.0026])。與華法林相比，隨機(jī)接受達(dá)比加群酯每次150mg、每日兩次的受試者的胃腸道大出血風(fēng)險顯著增加(危險比1.47，[p=0.0008])，這種情況主要出現(xiàn)在≥75歲的患者中。4.各亞組(如:腎功能損害、年齡、抗血小板藥物或p-gp抑制劑等聯(lián)合用藥)均表現(xiàn)出達(dá)比加群與華法林相比在預(yù)防卒中和see方面的益處，以及顱內(nèi)出血(ich)風(fēng)險的下降。在使用抗凝血藥治療時大出血風(fēng)險增加的特定患者亞組中，達(dá)比加群的過高出血風(fēng)險是由胃腸道出血導(dǎo)致，一般出現(xiàn)在達(dá)比加群酯治療開始后的前3～6個月。5.心肌梗死在re-ly研究中，達(dá)比加群酯的年心肌梗死年化事件率為0.82%(達(dá)比加群酯110mg、每日兩次)和0.81%(達(dá)比加群酯150mg、每日兩次)，華法林為0.64%。

【禁 忌】 1.已知對活性成分或本品任一輔料過敏者。2.重度腎功能不全(crcl <30ml/min)患者。 3.臨床上顯著的活動性出血。 4.有大出血顯著風(fēng)險的病變或狀況，如當(dāng)前或近期消化道潰瘍，高出血風(fēng)險的惡性贅生物，近期腦或脊髓損傷，近期腦、脊髓或眼部手術(shù)，近期顱內(nèi)出血，已知或可疑的食道靜脈曲張，動靜脈畸形，血管動脈瘤或主要脊柱內(nèi)或腦內(nèi)血管異常。 5.聯(lián)合應(yīng)用任何其他抗凝藥物，如普通肝素(ufh)，低分子肝素(依諾肝素、達(dá)肝素等)，肝素衍生物(磺達(dá)肝癸鈉等)，口服抗凝藥(華法林、利伐沙班、阿哌沙班等)，除非在由該種治療轉(zhuǎn)換至本品或反之，以及ufh用于維持中心靜脈或動脈置管通暢的必要劑量的這些情況下。 6.有預(yù)期會影響存活時間的肝功能不全或肝病。 7.聯(lián)合使用環(huán)孢菌素、全身性酮康唑、伊曲康唑、他克莫司和決奈達(dá)隆。 8.機(jī)械人工瓣膜。

【注意事項】 1.房顫相關(guān)性卒中和see預(yù)防的臨床試驗中排除了肝酶增高＞2uln(正常值上限)的患者。對這一患者亞組無治療經(jīng)驗，所以不推薦該人群使用本品。2.與其他所有抗凝藥物一樣，出血風(fēng)險增高時，應(yīng)謹(jǐn)慎使用達(dá)比加群酯。在接受達(dá)比加群酯治療的過程中，任何部位都可能發(fā)生出血。如果出現(xiàn)難以解釋的血紅蛋白和/或紅細(xì)胞壓積或血壓的下降，應(yīng)注意尋找出血部位。3.發(fā)生急性腎功能衰竭的患者應(yīng)停用本品。4.如發(fā)生嚴(yán)重出血，應(yīng)停止治療，并調(diào)查出血來源。可能導(dǎo)致出血風(fēng)險增加的藥物不應(yīng)與本品聯(lián)合給予，或應(yīng)謹(jǐn)慎給予。5.本品硬膠囊包含著色劑日落黃(e110)，可能引起過敏反應(yīng)。

【兒童用藥】在本品下述適應(yīng)癥中沒有兒童人群相關(guān)應(yīng)用:非瓣膜性房顫患者的卒中和see預(yù)防。由于缺乏18歲以下患者使用本品的安全性和有效性數(shù)據(jù)，所以不推薦本品用于18歲以下患者。

【老年患者用藥】80歲及以上年齡的患者治療劑量為每日220mg，即每次1粒110mg的膠囊，每日兩次。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】 1.妊娠尚無關(guān)于妊娠女性暴露于本品的充分?jǐn)?shù)據(jù)。動物研究已表明有生殖毒性。是否存在對人類的潛在風(fēng)險未知。在接受達(dá)比加群酯治療的育齡女性應(yīng)避免妊娠。除非確實(shí)必需，否則妊娠女性不應(yīng)接受本品治療。2.哺乳尚無達(dá)比加群對哺乳期嬰兒影響的臨床數(shù)據(jù)。使用本品治療期間應(yīng)停止哺乳。3.生殖尚無人體試驗數(shù)據(jù)。在動物研究中，對雌性動物生育力的影響表現(xiàn)為70mg/kg(比患者血漿暴露水平高5倍的水平)時著床數(shù)下降和著床前損失增加。未觀察到對雌性動物生育力有其他影響。對雄性動物生育力沒有影響。在對母體有毒性的劑量下(比患者血漿暴露水平高5～10倍的水平)，觀察到大鼠和家兔胎仔體重和胚胎胎仔存活能力下降，而且胎仔變異性增加。在出生前和出生后研究中，在對母體有毒性的劑量水平下(比患者血漿暴露水平高4倍的水平)，觀察到胎仔死亡率增加。

【藥物相互作用】 1.從iii期研究re-ly收集的房顫患者的有限數(shù)據(jù)觀察到，無論達(dá)比加群酯還是華法林，聯(lián)合使用其他口服或注射用抗凝藥物均增加大出血發(fā)生率約2.5倍。2.在一項納入健康年青男性志愿者的臨床i期研究中，與氯吡格雷單藥治療相比，聯(lián)合使用達(dá)比加群酯和氯吡格雷并未導(dǎo)致毛細(xì)血管出血時間的進(jìn)一步延長。此外，與兩者的單藥治療相比，在聯(lián)合用藥時，達(dá)比加群auct，ss和cmax，ss、用于評估達(dá)比加群效應(yīng)的凝血指標(biāo)、或用于評估氯吡格雷效應(yīng)的指標(biāo)血小板聚集抑制作用等指標(biāo)基本保持不變。在使用300mg或600mg氯吡格雷負(fù)荷劑量時，達(dá)比加群auct，ss和cmax，ss出現(xiàn)30%至40%的增加。3.曾有一項臨床ii期研究在房顫患者中考察了達(dá)比加群酯和asa聯(lián)合使用對患者出血風(fēng)險的影響，在此項研究中隨機(jī)聯(lián)合使用asa。基于logistic回歸分析，81mg或325mg asa和達(dá)比加群酯150mg每日兩次聯(lián)合使用，可能會使出血風(fēng)險從12%分別增至18%和24%。4.用于圍手術(shù)期間短期鎮(zhèn)痛治療的nsaids與達(dá)比加群酯聯(lián)合給藥，己顯示與出血風(fēng)險增高無關(guān)。在re-ly研究中，長期使用nsaids會使達(dá)比加群酯和華法林的出血風(fēng)險增加約50%。因此，由于出血的風(fēng)險，尤其是使用消除半衰期＞12小時的nsaids時，建議對出血的體征進(jìn)行密切觀察。5.達(dá)比加群酯和達(dá)比加群不通過細(xì)胞色素p450系統(tǒng)代謝，而且對人細(xì)胞色素p450酶無體外作用。因此，預(yù)期不會發(fā)生與達(dá)比加群相關(guān)的藥物相互作用。

【藥物過量】達(dá)比加群酯超出推薦劑量會使患者的出血風(fēng)險增加。在疑似藥物過量的情況下，凝血檢查有助于測定出血風(fēng)險。校準(zhǔn)定量(dtt)檢查或重復(fù)性dtt檢查可預(yù)測達(dá)到特定達(dá)比加群水平的時間，即使已經(jīng)開始進(jìn)行其他措施(如透析)。如果出現(xiàn)過度抗凝，可能需要中斷本品治療。尚無針對達(dá)比加群的特定解毒劑。如果發(fā)生出血并發(fā)癥，必須終止治療，并查找出血來源。由于達(dá)比加群主要經(jīng)由腎臟途徑排泄，必須維持適度利尿。應(yīng)該在醫(yī)師的指導(dǎo)下采取合適的支持性治療，例如給予外科止血和補(bǔ)充血容量。可考慮使用活化的凝血酶原復(fù)合濃縮物(如feiba)或重組vila因子，或凝血因子ii、ix或x濃縮物。有一些實(shí)驗證據(jù)支持這些藥物逆轉(zhuǎn)達(dá)比加群抗凝效果的作用，但其在臨床實(shí)踐中的有效性以及導(dǎo)致血栓栓塞反彈的潛在風(fēng)險數(shù)據(jù)有限。給予了這些逆轉(zhuǎn)藥物后，抗凝檢測可能不可靠，因此進(jìn)行這些檢測時應(yīng)謹(jǐn)慎。對于存在血小板減少癥或已經(jīng)使用長效抗血小板藥物的病例，應(yīng)考慮給予血小板濃縮物。所有對癥治療應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的判斷給予。如有條件，大出血發(fā)生時，應(yīng)考慮請抗凝專家會診。

【藥理毒理】 1.達(dá)比加群酯作為小分子前體藥物，未顯示有任何藥理學(xué)活性。口服給藥后，達(dá)比加群酯可被迅速吸收，并在血漿和肝臟經(jīng)由酯酶催化水解轉(zhuǎn)化為達(dá)比加群。達(dá)比加群是強(qiáng)效、競爭性、可逆性、直接凝血酶抑制劑，也是血漿中的主要活性成分。2.由于在凝血級聯(lián)反應(yīng)中，凝血酶(絲氨酸蛋白酶)使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，抑制凝血酶可預(yù)防血栓形成。達(dá)比加群還可抑制游離凝血酶、與纖維蛋白結(jié)合的凝血酶和凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集。3.基于動物的體內(nèi)、體外試驗顯示:不同血栓形成動物模型中已經(jīng)證實(shí)了達(dá)比加群靜脈給藥和達(dá)比加群酯口服給藥后的抗血栓形成療效和抗凝活性。4.根據(jù)ii期研究結(jié)果，達(dá)比加群血漿濃度和抗凝效果密切相關(guān)。達(dá)比加群可延長凝血酶時間(tt)、ect和aptt。5.校準(zhǔn)稀釋tt(dtt)檢測提供了達(dá)比加群血漿濃度的估測，因此可與預(yù)期的達(dá)比加群血漿濃度進(jìn)行對比。 6.ect可提供直接凝血酶抑制劑活性的直接測量。7.aptt檢查己獲廣泛應(yīng)用，并且能夠提供達(dá)比加群治療所產(chǎn)生的抗凝強(qiáng)度的近似指示信息。但是，aptt檢查的敏感度有限，而且不適用于抗凝效果的精確定量，尤其是在達(dá)比加群酯血藥濃度較高時。高aptt值解釋時應(yīng)謹(jǐn)慎。8.總之，推測抗凝活性的這些檢測方法能夠反映達(dá)比加群水平，并且能夠為出血風(fēng)險的評估提供指導(dǎo)，例如，超過90th分位的達(dá)比加群谷濃度或谷值時測得的抗凝指標(biāo)如aptt，考慮與出血風(fēng)險增高相關(guān)。9.每日兩次150mg達(dá)比加群酯給藥后約2小時測量的穩(wěn)態(tài)幾何平均達(dá)比加群峰血藥濃度為175ng/ml，范圍為117～275ng/ml(第25th～75th百分位數(shù)范圍)。給藥間隔結(jié)束時(即，150mg達(dá)比加群晚上劑量給藥后12小時)在早晨測量的達(dá)比加群幾何平均谷濃度為91.0ng/ml，范圍為61.0-143ng/ml(第25th～75th百分位數(shù)范圍)。

【藥代動力學(xué)】口服給藥后，達(dá)比加群酯迅速且完全轉(zhuǎn)化為達(dá)比加群，后者是本品在血漿中的活性成分。前體藥物達(dá)比加群酯通過酯酶催化水解形成有效成分達(dá)比加群是主要代謝反應(yīng)。本品口服給藥后達(dá)比加群的絕對生物利用度約為6.5%。健康志愿者口服本品后，達(dá)比加群在血漿中的藥代動力學(xué)特點(diǎn)表現(xiàn)為血藥濃度迅速增高，給藥后0.5至2.0小時達(dá)到峰濃度(cmax)。

【貯 藏】25℃以下密封保存。

【包 裝】150毫克*10粒。

【有 效 期】36 月

【批準(zhǔn)文號】國藥準(zhǔn)字J20171036

【生產(chǎn)企業(yè)】公司名稱：Boehringer Ingelheim International GmbH
地址：Binger Strasse 173, 55216 Ingelheim am Rhein, Germany（德國）
生產(chǎn)廠：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG
生產(chǎn)地址：Binger Strasse 173, 55216 Ingelheim am Rhein, Germany（德國）
分包裝廠：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司
生產(chǎn)地址：上海市張江高科技園區(qū)龍東大道1010號

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